Генерализованный зуд (зуд у пожилых)

Зуд — самая частая кожная жалоба у людей старше 65 лет. Хронический зуд, определяемый как зуд, продолжающийся более 6 недель, представляет значительную угрозу для общего качества жизни. Зуд у пожилых людей может привести к нарушению сна и клинической депрессии. Было высказано предположение, что депрессивные симптомы у пациентов с хроническим зудом частично опосредованы влиянием зуда на качество сна. Отдельные исследования у пациентов с уремическим зудом показали, что зуд, влияя на сон, не только влияет на заболеваемость, но и увеличивает смертность.
Считается, что частота возникновения кожного зуда увеличивается с возрастом.

Сухость кожи (Ксероз)
Зуд у пожилых чаще всего связан с сухой кожей или ксерозом. Эпидемиологические исследования, проведенные в домах престарелых, показали распространенность ксероза среди пожилых людей от 30 до 75% .
Нарушение функции эпидермального барьера — еще один важный фактор, способствующий возникновению зуда у пожилых людей. Неповрежденный внешний барьер предотвращает проникновение аллергенов и патогенов, которые в противном случае могут вызвать воспалительные каскады, вызывающие зуд. Сложное взаимодействие белков, липидов и ферментов вовлечено в создание и поддержание гомеостаза кожного барьера. Многие ферменты, необходимые для обработки липидов, участвующих в поддержании эпидермального барьера, действуют при кислом pH.
PH поверхности эпидермиса с возрастом становится менее кислым, тем самым нарушая функцию этих важных ферментов и их способность способствовать восстановлению барьера и гомеостазу. В соответствии с этими наблюдениями, уровни церамидов и липидов рогового слоя снижаются в стареющей коже человека. Кроме того, исследования под электронным микроскопом на стареющей коже выявили очаговое уменьшение количества ламеллярных телец, мембраносвязанных гранул, которые доставляют предшественники липидов во внеклеточное пространство на границе гранулезного слоя и рогового слоя. Увеличение pH от кислого до более нейтрального или щелочного также способствует активации сериновых протеаз в роговом слое, которые разрушают важные белки целостности и сцепления. Опосредованная протеазой деградация белков, необходимая для поддержания адекватного барьерного гомеостаза и целостности эпидермиса, может способствовать возникновению зуда у пожилых людей или усугублять его.

Распространенность ХЗ увеличивается с возрастом, но эпидемиологические исследования отсутствуют. Подсчитано, что около 60% пожилых людей (≥ 65 лет) страдают от еженедельного зуда (от легкой от тяжелой степени).

Помимо ксероза, так же существует генерализованны зуд (на больших участках туловища), который встречается как у пожилых, так и у молодых.

Почечный зуд.
В 40–70% случаев при хронической болезни почек.[4]
Также называемый уремическим или нефрогенным зудом, представляет собой форму генерализованного зуда, который чаще всего возникает у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и терминальной стадией почечной недостаточности (ХПН). Точная этиология этого состояния еще не подтверждена. В настоящее время у 20-50% пациентов с ТПН наблюдается кожный зуд. Зуд при почечной недостаточности имеет различную и неспецифическую картину. Зуд может различаться по степени тяжести и появляться от одного раза в месяц до ежедневного. Зуд может быть широко распространенным, однако пациенты чаще всего сообщают о поражении спины, кожи головы, рук и живота.
Печеночный зуд.
При первичном билиарном циррозе зуд возникает в 80–100% случаев.
Зуд холестаза также следует рассматривать при стойком генерализованном зуде, особенно при сильном зуде. Пациенты, страдающие холестатическим зудом, часто испытывают ухудшение по ночам. Холестатический зуд может быть следствием как внутри-, так и внепеченочных желчевыводящих путей, а также гепатоцеллюлярного повреждения.
Гипотеза о том, что измененные метаболиты инициируют каскад, вызывающий зуд, подтверждается наблюдениями о том, что симптомы улучшаются у почечных пациентов после гемодиализа и что пациенты, страдающие от зуда из-за заболевания почек или печени, достигают исчезновения своих симптомов после трансплантации органов.

Невропатический зуд.
Составляет от 8% до 19% пациентов, страдающих хроническим зудом.
Невропатический зуд, который возникает на фоне измененной функции нерва из-за повреждения или воспаления, также необходимо учитывать при обследовании пожилых пациентов с хроническим зудом без первичных повреждений кожи.
Диабетическая невропатия проявляется в виде боли и / или зуда с симметричным распределением, которое обычно первоначально поражает нижние конечности с последующим проксимальным разгибанием. В конечном итоге у пациентов может наблюдаться хронический зуд туловища.
Невропатический зуд может также возникнуть после нарушений мозгового кровообращения (ЦВА). Сообщается, что постинсультный зуд, хотя и не получил широкого признания, развивается через несколько дней или недель после перенесенного ЦВА. Пациенты обычно имеют чрезмерный зуд, который может быть локализованным или генерализованным, но в основном поражает кожу, противоположную поражению после инсульта.
Психогенный зуд.
Это диагноз исключения, который следует учитывать, если все другие исследования были исчерпаны. Состояние характеризуется чрезмерным расчесыванием или покалыванием нормальной кожи при отсутствии первичной сыпи. У этих пациентов будет важно работать с пациентами, чтобы разорвать цикл зуд-царапина, будь то лечение основного состояния или использование других подходов. Однако у некоторых пациентов может быть какое-то основное психическое заболевание, которое вызывает членовредительство, такое как депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, тревога или психоз.

Побочные эффекты лекарственных средств.
Из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперлипидемия и другие, пациенты часто принимают несколько рецептурных лекарств, а также витамины и травяные добавки, отпускаемые без рецепта. Многочисленные лекарства были причастны к возникновению зуда, и пожилые пациенты нередко принимают несколько лекарств одновременно, что затрудняет определение.